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重症急性胰腺炎的诊断与治疗

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中国实用医药 2011 年 1 月第 6 卷第 2 期 China Prac Med,Jan 2011,Vol. 6,No. 2

良好的凝胶、助 悬 和 成 膜 性,可 溶 于 水、乙 醇 和 甘 油,本 品 在 pH 5-11 范围内为一稳定的凝胶,以其为基质的凝胶制剂易涂 展,光滑,黏度适宜,稳定性好,并可在皮肤表面形成一层均匀 的透气性薄 膜,对 皮 肤 无 毒 副 作 用,释 药 性 能 较 好[3]。 本 院 临床治*甏捎昧蚧侨砀啵颊呤褂贸;嵛廴疽挛铮岩 清洗,并常常出现过敏性皮疹,改用复方硫磺凝胶后,治疗效 果无显著差异 ( P > 0. 05) ,不良反应发生率显著降低 ( P < 0. 05) ,而且易于清洗,患者依从性明显改善,有推广使用的

价值。
参考文献
[1] 陆彬. 药物新剂型与新技术. 人民卫生出版社,1998: 319. [2] 中华人民共和国卫生部药政局主编. 中国医院制剂规范( 西药
制剂) . 中国医药科技出版社,1995:131 [3] 中华人民共和国药典委员会. 中国药典( 二部) . 2005 年版. 化
学工业出版社,2005,附录 U.

重症急性胰腺炎的诊断与治疗

韩庆海

【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎( SAP) 更为合理的诊治方法。方法 回顾 64 例重症胰腺炎 的临床资料,结合文献分析 SAP 诊治的临床效果。结果 本组非手术治疗 38 例,死亡 4 例,手术治疗 26 例,死亡 3 例,总病死率 10. 94% 。结论 SAP 的非手术治疗有了显著的进步,需要外科治疗的病例在逐 渐减少,但应视患者临床特点制定治疗对策,不可一味追求非手术治疗或手术治疗。
【关键词】 重症急性胰腺炎;诊断;治疗

The diagnosis and treatmentof severe acute pancreatitis HAN Qing-hai. Laiwu City,Shandong Province People’s Hospital Shandong,Laiwu 271100,China
【Abstract】 Objective Severe acute pancreatitis( SAP) is more reasonable treatment. Methods 64 patients with severe acute pancreatitis in clinical data and literature analysis,the clinical effect of SAP treatment. Results 38 cases of non-surgical treatment,4 died,26 cases of surgical treatment,3 patients died, mortality was 10. 94% . Conclusion SAP with non-surgical treatment of significant progress,need for surgical treatment of cases are decreasing,but it should be developed as therapeutic strategy in patients with clinical features,not the blind pursuit of non-surgical treatment or surgery.
【Key words】 Severe acute pancreatitis; Diagnosis;Treatment

2003 年 3 月至 2009 年 3 月我科共收治 SAP 患者 64 例, 现结合文献对其治*蟹治觯教制涓侠淼闹瘟品椒ā 1 资料与方法 1. 1 一般资料 64 例患者临床表现为上腹部疼痛、腹胀、恶 心、呕吐等,伴局限性或弥漫性腹膜炎,经血、尿淀粉酶、B 超、 CT 检查证实,均符合中华医学会外科学分会胰腺学组急性胰 腺炎临床诊断及分级标准[1],其中男 38 例,女 26 例,年龄 18 ~ 75 岁,*均 44. 3 岁。发病原因:胆道疾病 21 例,暴饮暴食 29 例,高脂血症 9 例,原因不明 5 例。 1. 2 治疗方法 非手术治疗主要包括以下方法:①重症监 护;②禁食、胃肠减压;③抗休克、肠内外营养支持、维持水电 解质和酸碱*衡;④应用有效抗生素;⑤抑制胃酸和胰液分 泌;⑥改善胰腺微循环;⑦适时应用激素;⑧动态血清学及物 理诊断学监测;⑨加强重要器官功能监测等。手术治疗方法 主要采取坏死组织清创、灌洗引流,胆囊切除、胆道“T”管引 流或胆囊造瘘置管引流,胃、空肠造瘘,网膜囊造袋等。 2 结果
本组非手术治疗 38 例,死亡 4 例,手术治疗 26 例,死亡 3 例,总 病 死 率 10. 94% ,主 要 死 因 为 急 性 暴 发 性 胰 腺 炎 (FAP) 、胰腺坏死继发感染导致感染性休克、多器官功能衰竭 等。随访 1 ~ 3 年,并 发 假 性 胰 腺 囊 肿 4 例,其 余 无 相 关 并 发症。
作者单位:271100 山东省莱芜市人民医院

3 讨论 3. 1 重症急性胰腺炎( SAP) 预后凶险,病情发展迅速,可迅 速出现休克、多器官功能衰竭、代谢性酸中毒等,病死率高达 20% ~ 30% ,发病机制尚未完全阐明[2]。对 SAP 的诊断,除 常规血、尿淀粉酶检测外,更要依靠 B 超、CT 等影像学检查。 一般认为以下表现有助于 SAP 的早期诊断:胰腺不同程度的 肿大,边界不清,密度不匀,有低密度的坏死灶等。上世纪 80 年代以前人们单纯依靠早期的扩大手术范围治疗 SAP,效果 并不理想。80 年代后期逐渐认识到过大的手术并不能降低 死亡率,反 而 增 加 了 胰 腺 感 染 等 并 发 症 的 发 生 率 和 死 亡 率[3],从而规范了 SAP 治疗,明确了手术适应证,使绝大部分 SAP 病例可经积极的非手术治疗而治愈,降低了 SAP 的总体 病死率。 3. 2 非手术治疗 非手术治疗应贯穿 SAP 整个治疗过程, 既可以单独应用,又可以作为手术前后的基础治疗,常用的方 法如下。 3. 2. 1 禁食,胃肠减压 既可解除肠内积气积液,缓解呕吐、 腹胀、腹痛症状,又 可 避 免 胃 酸 和 食 物 刺 激 十 二 指 肠 分 泌 肠 液,从而降 低 酶 对 胰 腺 的 自 溶 作 用,促 进 受 损 的 胰 腺 组 织 修复。 3. 2. 2 抗休克,肠内外营养支持,维持水电解质*衡 SAP 患 者循环血容 量 损 失 可 达 1 /3,而 能 量 消 耗 却 大 于 正 常 人 的 20% ~ 30%[4]。因此,快速扩容,积极抗休克治疗,肠内外营 养支持,维持水电解质及酸碱*衡,有利于机体正常能量的需

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要,有助于机体损伤的修复。 3. 2. 3 解痉止痛 SAP 的疼痛刺激导致呼吸加快、肺通气量 减少,阻碍肺功能并增加静脉血栓形成的危险,还可引起或加 重休克,导致胰-心反射,发生猝死。因此,迅速而有效的止痛 十分重要。我们常用阿托品、654-2 与杜冷丁或异丙嗪合并肌 内注射,效果满意。 3. 2. 4 抑制胃酸和胰腺分泌 应用质子泵抑制剂或 H2 受体 阻滞剂以减少胃酸对胰腺分泌的刺激,尽早使用生长抑制 14 肽施他宁和 8 肽奥曲肽。 3. 2. 5 联合应用有效抗生素 众多临床资料表明以革兰阴 性菌为主的肠道菌群引起的胰腺及其周围组织感染是导致 SAP 死亡的最主要原因[5]。因此,SAP 患者一经确诊,即应预 防性联合应用抗生素,一般可用碳青霉烯类、第三代头孢菌素 联合甲硝唑、替硝唑及奎诺酮类等,这些药物可在胰腺中形成 有效治疗浓度,有效抑制引起胰腺感染的常见病原菌。 3. 2. 6 激素的应用 糖皮质激素在 SAP 患者治疗中短期大 剂量应用可以 改 善 中 毒 症 状、缓 解 呼 吸 困 难,减 轻 心 脏 损 害 等,但必须与抗生素合并使用,以免感染扩散。 3. 2. 7 *净化治疗 *净化能改善 SAP 患者单核细胞 功能,重建机体免疫系统内稳定,清除促炎因子,维持*动 力学稳定,防止 MODS。 3. 2. 8 中医中药 山莨菪碱、中药丹参等具有扩张收缩的微 血管,改善微循环,加速血流量,提高胰腺*的灌注,抗血小 板凝集和抑制血栓素的产生等作用。 3. 2. 9 内镜治疗 一般认为采用十二指肠镜行 Oddi 括约肌 切开取石或行鼻胆管引流,可解除 Oddi 括约肌痉挛或狭窄, 减少胆汁返流,对胆源性 胰 腺 炎 非 常 有 效。 也 有 学 者[6] 认 为 胆系结石外其他原因引起的乳头炎症水肿、Oddi 括约肌痉挛 也导致胆汁逆流入胰管,因此,非胆源性 SAP 亦主张积极进 行 Oddi 括约肌切开和鼻胆管引流术治疗。 3. 3 手术治疗 主要有以下方法: 3. 3. 1 经皮穿刺置管引流 对于有大量胰性腹水,胰外器官 损害明显者,B 超引导下经皮腹腔穿刺置管引流和灌洗可及 早引流出胰性渗液,减少毒素吸收和并发症,疗效肯定。 3. 3. 2 腹腔镜治疗 SAP 早期可行腹腔镜减压、引流、灌洗, 后期对胆源性 SAP 可行腹腔镜胆囊切除术。 3. 3. 3 剖腹手术 3. 3. 3. 1 手术指征 ①诊断不明,怀疑或不除外其他急腹

症;②大量 血 性 腹 水 伴 弥 漫 性 腹 膜 炎; ③ 胆 道 梗 阻 引 起 的 SAP;④早期发生胰外 器 官 功 能 障 碍; ⑤ 合 并 胃 肠 穿 孔; ⑥ 经 积极内科治疗病情仍加重,B 超、CT 等显示胰外浸润范围不 断扩大。 3. 3. 3. 2 手术原则①尽量保存有活力的胰腺组织;②既要清 除胰腺和胰外坏死组织,又要减少术中和术后出血;③保证术 后坏死组织和渗出最大限度的排出和引流。 3. 3. 3. 3 手术方式 SAP 剖腹手术方法有多种,其目的是稀 释引流出有害的胰性液体,清除胰腺及周围坏死组织和感染 病灶,常用的手术方式有以下几种:①坏死组织清创、灌洗引 流术 术中充分暴露胰腺,清除坏死胰腺组织,清理胰腺周围 及腹膜后间隙,在清创区和可能再发生坏死的区域留置多根 双套管作术后持续灌洗引流,保持引流管通畅;②胃、空肠造 瘘术 如肠功能恢复,可行胃、空肠造瘘,利于改善患者营养; ③胆囊切除,胆总管引流或胆囊造瘘置管引流 适用于胆源性 胰腺炎;④网膜囊形开放术、网膜囊造袋术 目的是术后便于 引流探查及去除坏死组织,降低再次手术率,但由于术后腹腔 脏器受炎症影响,未能使网膜囊真正成为袋状间隙,且有腹腔 内容物脱出腹腔和术后巨大切口疝的危险,故此法较少使用。
总之,SAP 病情演变快,个体差异大,随着各种治疗技术 的发展,非手术治疗有了显著进步,需要手术治疗的病例在逐 渐减少,应视患者临床特点具体分析,制定科学合理的治疗方 案,不可一味追求非手术治疗或手术治疗。
参考文献
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白细胞和血糖监测对手足口病病情判断价值分析

崔利丹 成怡冰 宋春兰 金志鹏
【摘要】 目的 探讨白细胞和血糖监测对手足口病病情判断的价值。方法 检测了 115 例为研究 对象,其中Ⅰ期患者 47 例,Ⅱ期患者 34 例,Ⅲ期患者 34 例。分析不同病期患儿白细胞、血糖检测结果与 病情的关系。结果 III 期病例在入院初期白细胞和血糖明显高于Ⅰ期和 II 期病例,差异有统计学意义 ( P < 0. 05) ;Ⅰ期和 II 期病例比较无显著性差异。结论 白细胞、血糖监测在判断手足口病病情判断方 面有重要的意义。对于白细胞和血糖明显升高者应严密观察,及早进行干预,可部分阻止病情的进行性 恶化。
【关键词】 血糖;手足口病;病情;预后
作者单位:450053 郑州市儿童医院




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